细辛脑注射液静滴致过敏反应3例报道
【关键词】细辛脑注射液； 静滴； 过敏反应
中图分类号 R392.8文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0153—02
细辛脑注射液为国内人工合成的唯一一种抗炎性中药单体制剂，其纯度高，毒副作用小，安全范围大，具有抗炎、解痉、平喘、祛痰等多种功效。笔者所在医院门诊3例因呼吸道感染静脉滴注细辛脑注射液出现过敏反应，现报道如下。
1 病例介绍
患者1，女，41岁，因“咳嗽、气喘10 d”于2005年10月26日就诊笔者所在医院门诊。患者10 d前无明显诱因出现咳嗽、气喘，为阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间咳喘尤为明显，严重时不能平卧，无畏寒、发热，曾在当地医院一门诊静点抗生素(具体药物不详)治疗 1 d，因药物引起过敏转诊笔者所在医院。患者既往健康，此次病前有多种药物过敏史(具体药物不详)，拒绝使用青霉素类抗生素(因患者母亲有青霉素过敏史)。查体：T 36.6 ℃，R 26次/min，神志清，对答切题，两肺呼吸音粗糙，闻及哮鸣音，心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余未见异常。门诊诊断：支气管哮喘。给予5%葡萄糖注射液250 ml+林可霉素1.29 g(上海旭东海普药业，批号 050101)静滴，静滴后未见异常，继续给予10%葡萄糖注射液150 ml+细辛脑24 mg(通化阿尔贝制药，批号050501)静滴，静滴约数十滴(约20秒)，患者诉面部发胀、发紧，胸闷憋气感，颈部紧束感，呼吸困难。急查：患者发音困难，面色紫红，两肺布满哮呜音，心音遥远，心率72次/min。考虑细辛脑注射液过敏，立即停药，给予吸氧、地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏、对症治疗，15～30 min后上述症状缓解，留院观察 2 h病情稳定，嘱回家后服用抗过敏药物治疗。
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患者2，女，9岁，因“咳嗽、气喘4 h”于2006年6月29日12时就诊笔者所在医院东卡诊所。患儿晨8∶00，无明显诱因出现咳嗽、气喘，10∶00咳嗽、气喘加重，并出现喘鸣，在家中未作任何处理。查体：T 36.4 ℃，R 28次/min，P 90次/min，神志清，对答可，面色红润，口周无发绀，颈软，无抵抗，胸廓对称，三凹征，两肺呼吸音粗糙，闻及哮喘音，未闻及细湿罗音，心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛。既往健康，无药物过敏史。门诊诊断：支气管哮喘。给予10%葡萄糖注射液100 ml+氨茶碱100 mg+地塞米松5 mg静滴，静滴未见异常，继续给予10%葡萄糖注射液100 ml+细辛脑8 mg(吉林玉皇药业有限公司，批号060317)静滴，静滴5 min时患儿上、下眼脸处出现数个风团样约黄豆大小斑丘疹，有痒感，约2 min后患儿诉胸闷、呼吸困难。急查：患儿面色苍白，口周青紫 ，两肺呼吸音弱，两肺布满哮鸣音。考虑细辛脑注射液过敏，立即停药，给予吸氧、异丙嗪、葡萄糖酸钙等对症、抗过敏治疗，约30 min上述症状缓解，观察 2 h后病情稳定，回家休息。
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患者3，女，40岁，因“头痛、流清涕、咳嗽3 d”于2007年10月7日就诊笔者所在医院东卡诊所。患者 3 d前因受凉后出现头痛、流清涕、干咳，曾在家中服用“感冒药、消炎药”(具体药物不详)未见好转，于当日下午17∶00就诊笔者所在医院东卡诊所要求静点治疗。查体：T 37.8 ℃，R 22次/min，P 86次/min，神清合作，对答可，双侧鼻腔黏膜充血、鼻甲肥大，咽峡部充血，左肺部呼吸音粗糙，两肺未闻及细湿啰音，心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。既往健康，无药物过敏史。诊断：上呼吸道感染。给予5%葡萄糖注射液250 ml +头孢曲松钠3.0 g(上海新先锋药业，批号070125)静滴，静滴后未见异常，继续给予10%葡萄糖注射液100 ml+细辛脑16 mg (吉林玉皇药业有限公司，批号070611)静滴，静滴约4 min时，患者自觉头顶部、肩背部针刺样疼痛并骚痒，数分钟后诉胸闷、气促、呼吸困难。急查：心率68次/min，R 18次/min，BP 130/90 mm Hg，面色潮红，喘息状，头面、颈部约0.5 cm×0.5 cm 数个斑丘疹。两肺闻及哮鸣音，心音遥远。考虑细辛脑注射液过敏，立即停药，给予吸氧、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙等对症、抗过敏治疗，约20 min后上述症状缓解，继续给予替硝唑注射液100 ml×2瓶，静滴，未发生异常反应。
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2 讨论
细辛脑注射液主要成分为α—细辛脑，化学名称为2，4，5三甲氧基—1—丙烯基苯，具有平喘、止咳、祛痰、镇静、解痉、抗惊厥等作用。细辛脑注射液其临床功能是能对抗组胺、乙酸胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用，可引起分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液粘滞，使痰易于咳出，有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用，能提高大脑皮质的电刺激阂，抑制电刺激的突触传导及癫痈性电的扩张。细辛脑注射液不良反应有口干、头晕、恶心、胃不适、心悸及便泌等，罕见休克。细辛脑注射液因其经济、使用方便，是基层医院使用较为广泛的平喘、止咳、化痰药物。
笔者所在医院出现的3例细辛脑注射液过敏患者，均为女性，2 例成人，1 例儿童，2例就诊诊断为支气管哮喘，1例为上呼吸道感染。过敏症状2例以皮疹，1例以面部发胀、发紧为首发症状，2例出现缺氧症状。3例均在首发症状出现后20 s～5 min即刻出现呼吸困难、两肺布满哮鸣音、呼吸减弱。本组静脉滴注细辛脑注射液开始至发生过敏性休克的时间最短为20 s，最长5 min，反复应用发生过敏反应概率明显增加[1]。本组患者1既往有多种药物过敏史，其余2例无特殊过敏史，3例患者静脉滴注细辛脑所出现的症状、体征，属过敏反应，经抗过敏药物治疗后，过敏反应症状迅速缓解。第2天停用细辛脑注射液后，3例患者未再出现过敏反应症状，所以诊断该3例患者为细辛脑注射液过敏反应。因此，根据出现过敏反应的情况，在使用细辛脑注射液时应注意：(1)严格掌握使用的适应证，积极治疗原发病；(2)对有哮喘、过敏性鼻炎及有药物过敏史等患者慎用，特别是30 min内，并对患者介绍应该药物发生过敏反应的症状及注意事项[2]；(3)用药前必须将发生过敏反应的可能告之患者及家属，让其思想上有所警觉，用药中感觉不适随时报告医务人员，以便及早发现异常，赢得抢救时间；(4)用药过程中，护士应加强巡视，密切观察用药反应及病情变化，一旦出现过敏症状，应立即停药，及时采取有效措施，保留静脉通路，以便准确、及时、有效地静脉给药赢得抢救时机；(5)出现药物不良反应，应及时、准确、完整、认真地做好抢救记录。
参考文献
[1]焦风兰，金宁.细辛脑过敏反应6例报告[J].儿科药学杂志，2010，16(6)：60.
[2]杜红.细辛脑注射液致幼儿过敏反应1例[J].儿科药学杂志，2012，18(1)：64—65.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：程旭然), 百拇医药(白忠)
中图分类号 R392.8文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0153—02
细辛脑注射液为国内人工合成的唯一一种抗炎性中药单体制剂，其纯度高，毒副作用小，安全范围大，具有抗炎、解痉、平喘、祛痰等多种功效。笔者所在医院门诊3例因呼吸道感染静脉滴注细辛脑注射液出现过敏反应，现报道如下。
1 病例介绍
患者1，女，41岁，因“咳嗽、气喘10 d”于2005年10月26日就诊笔者所在医院门诊。患者10 d前无明显诱因出现咳嗽、气喘，为阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间咳喘尤为明显，严重时不能平卧，无畏寒、发热，曾在当地医院一门诊静点抗生素(具体药物不详)治疗 1 d，因药物引起过敏转诊笔者所在医院。患者既往健康，此次病前有多种药物过敏史(具体药物不详)，拒绝使用青霉素类抗生素(因患者母亲有青霉素过敏史)。查体：T 36.6 ℃，R 26次/min，神志清，对答切题，两肺呼吸音粗糙，闻及哮鸣音，心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余未见异常。门诊诊断：支气管哮喘。给予5%葡萄糖注射液250 ml+林可霉素1.29 g(上海旭东海普药业，批号 050101)静滴，静滴后未见异常，继续给予10%葡萄糖注射液150 ml+细辛脑24 mg(通化阿尔贝制药，批号050501)静滴，静滴约数十滴(约20秒)，患者诉面部发胀、发紧，胸闷憋气感，颈部紧束感，呼吸困难。急查：患者发音困难，面色紫红，两肺布满哮呜音，心音遥远，心率72次/min。考虑细辛脑注射液过敏，立即停药，给予吸氧、地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏、对症治疗，15～30 min后上述症状缓解，留院观察 2 h病情稳定，嘱回家后服用抗过敏药物治疗。
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患者2，女，9岁，因“咳嗽、气喘4 h”于2006年6月29日12时就诊笔者所在医院东卡诊所。患儿晨8∶00，无明显诱因出现咳嗽、气喘，10∶00咳嗽、气喘加重，并出现喘鸣，在家中未作任何处理。查体：T 36.4 ℃，R 28次/min，P 90次/min，神志清，对答可，面色红润，口周无发绀，颈软，无抵抗，胸廓对称，三凹征，两肺呼吸音粗糙，闻及哮喘音，未闻及细湿罗音，心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛。既往健康，无药物过敏史。门诊诊断：支气管哮喘。给予10%葡萄糖注射液100 ml+氨茶碱100 mg+地塞米松5 mg静滴，静滴未见异常，继续给予10%葡萄糖注射液100 ml+细辛脑8 mg(吉林玉皇药业有限公司，批号060317)静滴，静滴5 min时患儿上、下眼脸处出现数个风团样约黄豆大小斑丘疹，有痒感，约2 min后患儿诉胸闷、呼吸困难。急查：患儿面色苍白，口周青紫 ，两肺呼吸音弱，两肺布满哮鸣音。考虑细辛脑注射液过敏，立即停药，给予吸氧、异丙嗪、葡萄糖酸钙等对症、抗过敏治疗，约30 min上述症状缓解，观察 2 h后病情稳定，回家休息。
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患者3，女，40岁，因“头痛、流清涕、咳嗽3 d”于2007年10月7日就诊笔者所在医院东卡诊所。患者 3 d前因受凉后出现头痛、流清涕、干咳，曾在家中服用“感冒药、消炎药”(具体药物不详)未见好转，于当日下午17∶00就诊笔者所在医院东卡诊所要求静点治疗。查体：T 37.8 ℃，R 22次/min，P 86次/min，神清合作，对答可，双侧鼻腔黏膜充血、鼻甲肥大，咽峡部充血，左肺部呼吸音粗糙，两肺未闻及细湿啰音，心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。既往健康，无药物过敏史。诊断：上呼吸道感染。给予5%葡萄糖注射液250 ml +头孢曲松钠3.0 g(上海新先锋药业，批号070125)静滴，静滴后未见异常，继续给予10%葡萄糖注射液100 ml+细辛脑16 mg (吉林玉皇药业有限公司，批号070611)静滴，静滴约4 min时，患者自觉头顶部、肩背部针刺样疼痛并骚痒，数分钟后诉胸闷、气促、呼吸困难。急查：心率68次/min，R 18次/min，BP 130/90 mm Hg，面色潮红，喘息状，头面、颈部约0.5 cm×0.5 cm 数个斑丘疹。两肺闻及哮鸣音，心音遥远。考虑细辛脑注射液过敏，立即停药，给予吸氧、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙等对症、抗过敏治疗，约20 min后上述症状缓解，继续给予替硝唑注射液100 ml×2瓶，静滴，未发生异常反应。
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2 讨论
细辛脑注射液主要成分为α—细辛脑，化学名称为2，4，5三甲氧基—1—丙烯基苯，具有平喘、止咳、祛痰、镇静、解痉、抗惊厥等作用。细辛脑注射液其临床功能是能对抗组胺、乙酸胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用，可引起分泌物增加，使浓痰变稀，降低痰液粘滞，使痰易于咳出，有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用，能提高大脑皮质的电刺激阂，抑制电刺激的突触传导及癫痈性电的扩张。细辛脑注射液不良反应有口干、头晕、恶心、胃不适、心悸及便泌等，罕见休克。细辛脑注射液因其经济、使用方便，是基层医院使用较为广泛的平喘、止咳、化痰药物。
笔者所在医院出现的3例细辛脑注射液过敏患者，均为女性，2 例成人，1 例儿童，2例就诊诊断为支气管哮喘，1例为上呼吸道感染。过敏症状2例以皮疹，1例以面部发胀、发紧为首发症状，2例出现缺氧症状。3例均在首发症状出现后20 s～5 min即刻出现呼吸困难、两肺布满哮鸣音、呼吸减弱。本组静脉滴注细辛脑注射液开始至发生过敏性休克的时间最短为20 s，最长5 min，反复应用发生过敏反应概率明显增加[1]。本组患者1既往有多种药物过敏史，其余2例无特殊过敏史，3例患者静脉滴注细辛脑所出现的症状、体征，属过敏反应，经抗过敏药物治疗后，过敏反应症状迅速缓解。第2天停用细辛脑注射液后，3例患者未再出现过敏反应症状，所以诊断该3例患者为细辛脑注射液过敏反应。因此，根据出现过敏反应的情况，在使用细辛脑注射液时应注意：(1)严格掌握使用的适应证，积极治疗原发病；(2)对有哮喘、过敏性鼻炎及有药物过敏史等患者慎用，特别是30 min内，并对患者介绍应该药物发生过敏反应的症状及注意事项[2]；(3)用药前必须将发生过敏反应的可能告之患者及家属，让其思想上有所警觉，用药中感觉不适随时报告医务人员，以便及早发现异常，赢得抢救时间；(4)用药过程中，护士应加强巡视，密切观察用药反应及病情变化，一旦出现过敏症状，应立即停药，及时采取有效措施，保留静脉通路，以便准确、及时、有效地静脉给药赢得抢救时机；(5)出现药物不良反应，应及时、准确、完整、认真地做好抢救记录。
参考文献
[1]焦风兰，金宁.细辛脑过敏反应6例报告[J].儿科药学杂志，2010，16(6)：60.
[2]杜红.细辛脑注射液致幼儿过敏反应1例[J].儿科药学杂志，2012，18(1)：64—65.
(收稿日期：2012—06—04) (编辑：程旭然), 百拇医药(白忠)
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